این پرسشنامه که توسط واکر و تامپسون(1983) ساخته شده است مشتمل بر 17 سوال است و بر اساس نمره گذاری طیف لیکرت از هرگز تا همیشه (امتیاز 1 تا 7) طراحی شده است. پرسشنامه مذکور دارای سه مولفه است که سوالات مربوط به هر مولفه به شرح زیر است:

1. نزديكي عاطفي : از سوال 1 الی 5 مورد اندازه گیری قرار می گیرد.
2. ازخودگذشتگي: از سوال 6 الی 12 مورد اندازه گیری قرار می گیرد.
3. رضايت : از سوال 13 الی 17 مورد اندازه گیری قرار می گیرد.

ابزار مذکور دارای منبع و پایایی می باشد.